La lactancia con en pacientes con prótesis y fumadoras

¡Hola África! Gracias por confiar en nuestro blog para responder tu duda. Empecemos por responderte la duda de los implantes: 

IMPLANTES MAMARIOS

Respecto a la duda que nos planteas sobre si el implante mamario dificulta la lactancia mamaria a tu bebé debes saber que según diversos estudios científicos el riesgo es muy bajo, lo que quiere decir que puedes optar a la lactancia materna con tus implantes. Tienes que saber que la prótesis de silicona se suele colocar detrás de los músculos pectorales y no daña ni a la glándula mamaria ni al pezón.

 Es verdad que cada mujer es un caso y hay que tener en cuenta algunos factores como el tipo de intervención quirúrgica.

A continuación te explicamos algunas situaciones que pueden dificultar la lactancia materna tras una implantación mamaria:

• Puedes perder la capacidad de erección de la areola por el corte de las terminaciones nerviosas y esto puede producir la disminución de la cantidad de leche. ¡Cuidado! Esto no quiere decir que la calidad de la leche disminuya, sino la cantidad. De todos modos, si vieras que tu hijo no come bien o ves raras sus cacas ve a tu pediatra a consultarle. 
• Puedes tener hipoplasia mamaria y que a simple vista no se aprecie por el implante, sin embargo, esto es solo en algunos casos. 
• Pueden llegar a darse complicaciones como un galactocele, rotación de la prótesis, inflamación posparto o galactorrea, aunque suele ser pasajero y tratable.
• Riesgo de la aparición de mastitis por lo que es importante que ante signos y síntomas infección vayas a consulta para ver si puede suponer un riesgo para el bebé.

En cuanto a la afectación al bebé, si el aumento de pecho se realiza con inyecciones de hidrogel de poliacrilamida puede provocar complicaciones en la lactancia, mientras que utilización de la silicona tiene un riesgo muy bajo.

¿Por qué es importante conocer el tipo de implante colocado?:

Existen distintas opciones a la hora de realizar una intervención un aumento de mama. El problema es que alguna puede llegar a ser agresiva tanto para la madre como para su hijo.  

En el caso de las inyecciones de hidrogel se utilizan sobre todo para aumento de glúteos, aunque también puede realizarse en implantes mamarios. Son escogidos ya que permiten someterse al tratamiento de la mama sin existir una intervención invasiva exigiendo una larga recuperación. Sin embargo, en determinados países están prohibidas por la falta de asepsia exponiendo a la paciente a posibles infecciones y rechazos por parte del cuerpo, pudiendo afectar por tanto al lactante mediante transmisión vertical.

También pueden incluirse implantes salinos (de suero fisiológico) con bajo riesgo ya que, en caso de rotura, el contenido es reabsorbido por la madre.

En el caso de los implantes de silicona hay mucho miedo debido a la noticia de la rotura de los implantes de silicona. En el caso de que se rompan los implantes, sí habrá riesgos para la madre porque produce rojez, inflamación, dolor e infección pero NO los hay para la lactancia materna. Por la composición y características de los implantes es imposible que acabe la silicona en la leche materna. En caso de que esto ocurriera, debería cambiarse el implante pero por la salud de la madre, no porque pueda afectar al bebé. 

En cuanto a cambios que puedas experimentar en el pecho durante el periodo de lactancia es el aumento del volumen de la mama en un 50% (añadido al volumen que ya has aumentado con el implante). 

TABACO DURANTE LA LACTANCIA MATERNA:

En cuanto al tabaco debes de saber que aumenta la probabilidad de no poder comenzar la lactancia materna, o de que esta tenga menor durabilidad ya que el tabaquismo produce una disminución de la producción láctea, y una alteración en los lípidos (el componente más saciante de la leche).

Al fumar, la nicotina pasa a la leche materna lo que podría causar diferentes síntomas en el bebé como:

• Intranquilidad
• Taquicardia
• Periodos de sueño más cortos
• Mayor dificultad para amamantar.
• Cólicos del lactante.

Además, la leche de las madres fumadoras presenta mayores niveles de cotinina, cadmio, mercurio y otros metales pesados. Por otro lado, tiene menos niveles de proteínas, vitaminas A, C y E y otros antioxidantes.

Los lactantes de madres fumadoras, tienen mayor riesgo de posterior obesidad y menor talla, en comparación con lactantes amamantados por madres no fumadoras. Además, el riesgo de muerte súbita del lactante también se ve aumentado.

Asimismo, los bebés que se crían en ambientes de humo de tabaco pueden llegar a inhalar partículas del humo del proceso de combustión, lo que les puede producir mayor probabilidad de desarrollar infecciones respiratorias, episodios de asma y más hospitalizaciones por motivos respiratorios. 

Es por esto que te recomendamos que dejes de fumar, no solo por tu salud sino por la de tu bebé. Si dejas de fumar mejorarás la producción y calidad de tu leche además de que mejorarás la salud de tu bebé. Tendrás un ambiente sin humos y sin sustancias tóxicas por lo que reducirás sus posibilidades de padecer enfermedades respiratorias.

Sin embargo, todos los riesgos descritos aumentan si son alimentados con leche artificial por lo que siempre te aconsejamos que optes la opción de la lactancia materna.

Si  no puedes dejar de fumar debido a la ansiedad que te produce el dejarlo, es preferible que trates de fumar menos y que lo hagas fuera de casa, pero que sigas dando el pecho. Además, es bueno tener en cuenta que si esperas 2 horas después del último cigarro hasta darle el pecho, pasarán menos cantidades de nicotina al bebé.

Debes de saber que no se recomienda el colecho si alguno de los padres es fumador, ya que el aire que expulsan los fumadores tiene más CO2 que el de uno no fumador.

Por último, como alternativa al tabaco te proponemos el uso de cigarrillo electrónico que en lugar de tener un alto riesgo para el bebé, tiene un riesgo más bajo.

Después de toda la información que te hemos proporcionado si se da  el caso de que no desees darle el pecho o surjan problemas que te impidan dárselo, existen fórmulas infantiles que sirven de alternativas a la leche materna. 

Estas son inocuas y adecuadas a nivel de aporte nutricional. Además, cada vez se van produciendo avances en el desarrollo de estas fórmulas para que se asimilen al máximo a la leche materna.

También existe la opción de usar la lactancia artificial como complemento de la materna en caso de que no sea suficiente.

De todas formas si te surgen más dudas te recomendamos esta página: http://www.e-lactancia.org/ 

Muchísimas gracias por leernos y esperamos que te hayamos resuelto todas tus dudas.

Un saludo, África. 

BIBLIOGRAFÍA

• E-lactancia. Tabaco [Internet]. APIDAM. Publicado en Sep. 2017 [Consultado 10 Dic. 2019]. Disponible en: http://e-lactancia.org/breastfeeding/tobacco/product/
• E-lactancia. Implante Mamario [Internet]. APIDAM. Publicado en Jul. 2017 [Consultado 10 Dic. 2019]. Disponible en: http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/breast-implants/synonym/

• Comité de lactancia materna. Información para madres lactantes acerca de los implantes mamarios de la empresa PIP (Poly Implant Prothese)[Internet]. AEP. Publicado en 2011 [Consultado 11 Dic. 2019]. Disponible en:

https://www.aeped.es/comite-lactancia-materna/documentos/informacion-madres-lactantes-acerca-los-implantes-mamarios-empre

• Gigi Starr. Inyecciones de hidrogel para mejorar la forma y el volumen de los glúteos [Internet]. El How en Español. Publicado en Nov. 2017 [Consultado en 11 Dic. 2019]. Disponible en:

https://www.ehowenespanol.com/inyecciones-hidrogel-mejorar-forma-volumen-gluteos-como_171748/

• José Luis Díaz Infante. Descubre los tipos de implantes mamarios que existen [Internet]. Salud a diario. Publicado en Ene. 2017 [Consultado 11 Dic. 2019]. Disponible en:   

https://www.saludadiario.es/opinion/descubre-los-tipos-de-implantes-mamarios-que-existen

Hola soy Feli, siempre os leo, pero hoy por fin me decido a escribiros. Hace tres meses fui madre de un bebé precioso y me reincorporo al trabajo este mes. Llevo dándole el pecho exclusivamente desde que nació y mi idea era seguir dándoselo. Pero tengo un problema, trabajo como maquinista de metro y tengo miedo de que el amianto pueda afectar a la leche y afectar a mi hijo. ¿Qué hago? ¡Mil gracias!

TORCH: ¿Que significa este síndrome, y en caso de tenerlo, que implicaría sobre mi y el bebé?"

¡Saludos desde el otro lado de la pantalla!
Esta semana responderemos a una pregunta de nuestras lectoras sobre algo que no todas conocemos. Julieta, una aficionada a nuestro blog, está embarazada de 10 semanas y le están realizando un estudio de Torch por lo que nos pregunta lo siguiente "¿Que significa este síndrome, y en caso de tenerlo, que implicaría sobre
mi y el bebé?"

Pues Julieta, a través de esta pregunta tan interesante que nos realizas, vamos a intentar ayudarte a ti, y a todas nuestras lectoras a entender mejor qué es Torch.
Para empezar, tiene que quedar muy claro que Torch, no es un síndrome como tal,
sino una prueba diagnóstica que se realiza a ciertas embarazadas para la
detección de determinados microorganismos. Con esto, vamos a adentrarnos un
poco más en el tema.

TORCH

Se trata de un análisis/prueba serológica que sirve para realizar un cribado en mujeres embarazadas, y en recién nacidos, de enfermedades infecciosas que pueden desembocar en defectos congénitos. 

Para saber qué es lo que analiza esta prueba, debemos comprender que TORCH se trata de un acrónimo de un conjunto de enfermedades infecciosas capaces de producir una enfermedad en la mujer y malformaciones en el niño:

• Toxoplasmosis  

• Otras infecciones como varicela, sífilis, VIH, papiloma, malaria, tuberculosis y listeriosis 

• Rubéola 

• Citomegalovirus 

• Herpes simple

                                      

El Protocolo vigente de Seguimiento del Embarazo no considera llevar a cabo un cribado serológico sistemático a todas las gestantes. Sin embargo, si se contempla alguna anomalía ecográfica susceptible de infección fetal por Toxoplasma o por cualquiera de las infecciones de TORCH (las anomalías son distintas según el patógeno), o si en alguna paciente a la que se le realice una determinación serológica de control dé indicios de alguna de las enfermedades que contempla las siglas TORCH, se realizará la prueba. Asimismo, en caso de que la madre tenga o haya tenido hábitos tóxicos (ej: alcoholismo, drogodependencia…), se podrá llevar a cabo dicha prueba.
Estas infecciones pueden llegar a ser muy graves si se presentan durante el embarazo ya que puede transmitir la enfermedad al feto de forma vertical a través de la placenta, causándole trastornos congénitos. También se pueden producir infecciones de forma vertical intraparto o en la lactancia, con las repercusiones que desarrollaremos posteriormente. 
La concreción de los anticuerpos correspondientes ayudará a diagnosticar el grado de lesión que puede provocar al feto.

SEROCONVERSIÓN DURANTE LA GESTACIÓN
Si al realizar el estudio serológico de forma repetitiva, se observa una seroconversión, es decir, una aparición de anticuerpos contra una de las enfermedades infecciones mencionadas, se corroborará entonces la infección materna, y por tanto se debe iniciar el tratamiento inmediatamente. Además, existe evidencia científica que señala que la efectividad del tratamiento depende del momento de su comienzo, con significativo decrecimiento de la transmisión fetal cuando se inicia el tratamiento a lo largo de las 3 primeras semanas de la infección materna.
El tipo de muestra requerida es de sangre venosa, y en el caso de los recién nacidos puede realizarse una punción en el talón. Con ella se evalúa la existencia de anticuerpos propios de las enfermedades y las determinaciones permitirán establecer si ha existido una infección reciente, antigua o ninguna exposición al virus. 

Si la prueba se le realiza al recién nacido es porque se han dado los siguientes signos:

                            

Resultados

Los resultados se establecen como positivo o negativo mostrando la existencia o no de los anticuerpos IgG e IgM para cada agente infeccioso del TORCH. 

Si existen anticuerpos IgM en sangre, denota una infección actual o reciente por el correspondiente microorganismo. Si aparece en el recién nacido indica que probablemente exista infección debido a que los anticuerpos IgM no pueden ser transmitidos vía placentaria, por lo que si los presenta el niño es evidente que padece una infección activa. 

Por el contrario, los anticuerpos maternos IgG sí se transfieren de forma pasiva, por lo que junto con la ausencia de IgM no indican la infección.

La presencia de IgG en la madre durante el embarazo indica una posible infección antigua, por lo que se tomará una segunda muestra dos semanas más tarde para valorar su persistencia en la serología.  Si han subido los niveles indica una infección reciente.

Eficacia

Es necesario saber que el uso del panel de TORCH es cada vez menos frecuente para diagnosticar estas infecciones, ya que la detección de antígenos o el cultivo de microorganismos es más rápido y específico tras el curso de la infección, mientras que la detección de anticuerpos lo retrasa al producirlos el cuerpo a lo largo del tiempo.

Por otra parte, debemos tener en cuenta que para la confirmación de una infección activa se deben realizar unas pruebas específicas adicionales.

TOXOPLASMOSIS

El toxoplasma gandii se transmite a través de carne infectada o a través de las heces de los gatos infectados. La mujer puede transmitirlo al feto únicamente habiéndose infectado durante la gestación, y se transmite de manera vertical.
La gestante se muestra asintomática.
Dependiendo de la etapa de gestación en la que se adquiere la infección:

RUBEOLA

El contagio por el virus de la rubeola puede suponer un gran riesgo para el feto si la embarazada se contagia durante la gestación. La gestante presentará la misma sintomatología que una mujer no gestante con rubeola.

Existe una gran probabilidad de transmisión al feto,  sobre todo si se contagia durante el primer trimestre (90%). Aparece el “Síndrome de Rubeola Congénita” (SRC). Las afecciones congénitas más comunes son la sordera, problemas oculares y problemas cardiacos.

CITOMEGALOVIRUS

Se transmite por contacto directo con fluidos corporales. Una vez penetra en el organismo, se queda permanentemente.

La mayoría de personas que lo padecen se muestran asintomáticas,  pero en ocasiones puede llegar a mostrar ciertos síntomas y en cualquier caso: no hay tratamiento. Es importante un diagnóstico precoz.

• Posibles signos al nacer: sarpullido, ictericia, microcefalia, restricción del crecimiento intrauterino, hepato-esplenomegalia, convulsiones, retinitis.

• A largo plazo: pérdida auditiva, retraso motor y en el desarrollo, pérdida de la visión, microcefalia y convulsiones.

El 50% de las mujeres antes del embarazo presentan anticuerpos contra el virus, pero si el sistema inmunológico se debilita puede reinfectarse porque el virus sigue latente.

HERPES SIMPLE

En el caso de que dé positiva la serología de Herpes Simple en la madre, conlleva a un 30-50% de posibilidades de afectación al feto, y solo un 15% de las madres muestran sintomatología.

Al igual que en las demás infecciones ,el contagio es vertical, pero de manera característica, en el herpes, la transmisión puede ser producida por contacto en el parto con las vesículas en racimo. Por ello la transferencia puede ser ocasionada por transmisión placentaria en los dos primeros trimestres, o suceder posparto por el contacto con las lesiones no genitales.

Si el resultado de la serología de Torch es positivo en herpes, se realizará una exploración para la visualización de lesiones sospechosas. Ante estas lesiones se practicará un raspado de las vesículas y un cultivo o detección de PCR, además de adoptar medidas higiénicas escrupulosas. 

El 50% de los neonatos afectados presentan enfermedad diseminada, es decir, el riesgo más importante que conlleva esta infección es la posibilidad de derivar en otras patologías. En el caso de que curse con sintomatología, su progresión es rápida. Si hay afectación del SNC puede aparecer letargia, irritabilidad, fiebre, convulsiones, ictericia, shock y CID. También puede presentar complicaciones a nivel ocular.

Bueno esperamos que haya resuelto las dudas de Julieta y de otras lectoras que se hayan podido preguntar acerca de TORCH. Muchísimas gracias y cualquier duda nos podéis escribir al blog. ¡Estaremos encantados de leeros!

BIBLIOGRAFÍA

Cofre F,  Delpiano L, Labrana Y, Reyes A,  Sandovaly A, Izquierdo G. Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016.Rev. chil. infectol. [Internet]. 2016. [Consultado el 29 de noviembre de 2019]; 33(2). Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182016000200010 

Rubeola congénita [Internet]. Kaneshiro N [Revisado 14 mayo 2017; Consultado 29 noviembre 2019]. Disponible en:  https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001658.htm 

Organización Mundial de la Salud. Rubeola [Internet]. 4 de octubre de 2019 [Consultado 29 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/rubella 

Lab Test Online. TORCH. SEQCML [Internet]. 2017 [consultado 29 Nov 2019]. Disponible en: https://www.labtestsonline.es/tests/torch 

Centros para el control y prevención de enfermedades. Bebés Nacidos con Citomegalovirus (CMV) congénito [Internet]. 2019 [consultado 2 de Dic 2019]. Disponible en: https://www.cdc.gov/cmv/congenital-infection-sp.html 

Hospital Clínic de Barcelona, Hospital Sant Joan de Déu, Universidad de Barcelona. Infecciones Torch y por parvovirus B19 en la gestación [Internet]. Barcelona: Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona; [consultado 2 Dic 2019]. Disponible en: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/infecciones-torch.html