GEMELOS, CESÁREA Y LACTANCIA

María, una de nuestras lectoras, acaba tener a sus gemelos mediante cesárea hace unos días. Nos escribe ya que tiene ciertas dudas acerca de la lactancia materna.

A continuación, resolvemos sus dudas: 

¡Hola María!

Durante el embarazo, los niveles de muchas hormonas aumentan, como son la oxitocina y la prolactina. Esta última se encarga de la producción de leche mientras que la oxitocina, de su salida a través de la mama. Estas hormonas entran en juego ante varios estímulos, por ejemplo, la succión del bebé o simplemente con oír el llanto de alguno de tus bebés. Por lo tanto, para mantener la lactancia de ambos, es recomendable la estimulación reiterada, como por ejemplo mediante tomas frecuentes, cuando veas signos de hambre como chupeteo, bostezos o reflejo de búsqueda.  Pudiendo seguir con la lactancia materna, hasta que tus bebés y tú lo consideréis oportuno.

Por consiguiente, la elección de finalizar la lactancia es tuya. La alimentación exclusiva de lactancia materna se recomienda durante los 6 primeros meses. A partir de entonces, la lactancia se complementa con alimentos introducidos en su dieta poco a poco. En el caso de que el bebé sufra cambios significativos en: el estado general, cómo duerme, la cantidad de orina y deposiciones y sobretodo, la ganancia de peso de ambos tendrás que comunicarlo a tu pediatra para revisar si la lactancia materna exclusiva es suficiente, o en cambio, que te paute lactancia artificial complementaria. 

Si nos centramos en la succión, un buen agarre es aquel en el que el bebé tiene la boca bien abierta de tal forma que puede abarcar bien el pezón, la nariz del bebé está pegada a la mama y el labio inferior doblado hacia fuera, podrás observar que durante la toma el bebé tiene un movimiento mandibular que llega hasta la oreja. María, es importante que sepas que la lactancia no duele, si notas molestias puede ser porque no se esté haciendo un buen agarre y te recomendamos que acudas a un profesional para que te ayude y puedas disfrutar de lactancia materna con tus bebés. A continuación, te dejamos una imagen para que puedas visualizarlo mejor:

Respecto a tu duda de si es posible amamantar simultáneamente y cuál es la posición más adecuada, no existe ningún tipo de contraindicación de alimentar a tus bebés simultáneamente ya que esto va a depender de tu comodidad y tus preferencias.

La postura más recomendada para dar la lactancia en el caso de ser gemelos y haber tenido una cesárea es en “balón de rugby” o “pelota de fútbol”. En caso de que no quieras alimentar a los dos a la vez, por comodidad o preferencia, podrías también en la misma posición explicada anteriormente, dar de mamar primero a uno de un pecho, y al otro del otro pecho. Pudiendo cambiar de lado en cada toma.

Ante todo, en la lactancia es importante que tanto tú como tus bebés estéis cómodos y seréis vosotros los que iréis viendo cuál es la mejor situación.

En la siguiente imagen podrás ver la posición que te recomendamos:

Por otro lado, informarte de que los analgésicos comunes como pueden ser el Ibuprofeno, Naproxeno o Paracetamol son medicamentos que no comprometen el bienestar del bebé ya que la cantidad de fármaco residual en la leche materna es mínima, así como los riesgos que conlleva. De todas formas, te dejamos el nombre de una página fiable para que puedas consultar cualquier duda sobre la toma de medicamentos en relación con la lactancia: e-lactancia.org

Para finalizar, te explicamos que, durante el proceso de instauración de la lactancia materna, durante el primer mes de vida, no es recomendable el uso del chupete. Si se quiere utilizar, sería recomendable empezar dentro del primer año, pero una vez instaurada la lactancia. Es importante resaltar que no hay evidencia del beneficio que produce el chupete frente a la muerte súbita en el lactante. En el caso de que tu bebé se alimente de leche artificial, su uso está recomendado.

Esperamos haberte ayudado, aun así, te recomendamos que visites a tu profesional de referencia en caso de que te hayan podido surgir más dudas.  

¡Mucha suerte con tus bebés! 😊

Bibliografía

Lactancia de gemelos: cómo organizarse al alimentar. [Internet] mayoclinic.org 20 noviembre 2018 [consultado el 10 diciembre 2019]. Disponibles en: https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/breastfeeding-twins/art-20044417

Torras, E. Lactancia materna con bebés múltiples. [Internet] Alba lactancia materna [consultado el 10 diciembre 2019]. Disponible en: http://albalactanciamaterna.org/lactancia/tema-5-situaciones-especiales/lactancia-materna-con-bebes-multiples/

Wilson, D.R., Is it safe to take Ibuprofen (Advil, Motrin) while breastfeeding? [Internet] Healthline 26 enero 2018 [consultado el 10 de diciembre 2019]

Disponible en: https://www.healthline.com/health/parenting/ibuprofen-breastfeeding

ATC N02A: Analgésicos opioides [Internet] e-lactancia [consulado el 10 diciembre 2019] Disponible en: http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/atc-n02a-analgesics-opioids/group/

Uso del chupete y lactancia materna [Internet] Asociación Española de Pediatría Abril de 2011. [consultado el 10 diciembre 2019] Disponible en: https://www.aeped.es/comite-lactancia-materna/documentos/uso-chupete-y-lactancia-materna

CASO: GRIETAS Y CORRECTO AGARRE EN LA LACTANCIA

¡Hola! Mi nombre es Verónica y tengo 30 años.

Soy madre primeriza desde hace dos semanas, durante este tiempo, mientras le daba el pecho a mi bebé me daban unos dolores terribles en la mama y me han salido unas heridas alrededor del pezón que parece que se van a curar pero no terminan por hacerlo.

Estoy viendo que mi hijo no acaba de saciarse tras cada toma ya que está irritable y ha aumentado sus llantos.

Además, soy fumadora, he reducido mi hábito a dos cigarrillos al día, pero me da miedo que la irritabilidad de mi bebé esté causada por esto,

Ha llegado un punto en el que me he planteado dejar la lactancia materna, pero no quiero, ¿que información y consejos me podéis dar?

Hola Verónica,

Lo primero que quiero indicarte es que la lactancia materna no debería causar dolor. 

Las posibles causas de tu dolor pueden ser debido a:

• Las heridas que presentas en la areola (alrededor del pezón) son grietas, son muy dolorosas, por lo que entiendo que te encuentres bastante molesta. Una forma para curar las heridas, sería aplicar la leche materna en las misma y dejarla secar al aire libre. Además, si estás utilizando una crema que sea compatible con la lactancia y no te la tienes que retirar antes de cada toma, puedes continuar con ella. 
• La postura para amamantar puede no ser la más idónea por lo que te voy a explicar posteriormente cuál es la más correcta. 
• Además, esto puede influir en que tu hijo no succiona correctamente y no realiza bien las tomas. Esto puede provocar que esté más irritado que de costumbre.
• La irritabilidad no está relacionada con el hábito tabáquico si no que el niño puede estar más alterado porque no realiza correctamente las tomas. En la leche de las mujeres fumadoras, hay mayores niveles de nicotina, cadmio, mercurio y demás metales pesados. Por el contrario, hay menores niveles de proteínas, vitaminas (A, C, E) y otros antioxidantes. Te recomendamos que para que haya un menor paso de nicotina a tu bebé, esperar para amamantar mínimo dos horas desde que te hayas fumado el último cigarro.

En cuanto a la postura para amamantar a tu hijo, te recomendamos lo siguiente:

• Los niños deben coger gran cantidad de la mama agarrando bien la areola y el pezón. Para ello, debe abrir suficientemente la boca creando una presión negativa con el pecho (efecto ventosa).
• Para poder poner la lengua en el pecho, tienen que tener muy metido el pecho en la boca. Si el niño, solo agarra la punta del pezón no puede mamar porque no sabe donde poner la lengua. Lo único que puede hacer, es chupar el pezón haciendo el vacío y aprieta tanto que provoca dolor. Esto es la causa de las grietas en el pezón. 
• Para que no ocurra esto, el niño debe tener la boca muy abierta y el pecho muy adentro. 
• Si tiene la boca muy abierta y el pecho muy metido pero la lengua dirigida hacia abajo, tampoco puede mamar bien. Es muy importante que el pezón se dirija hacia la parte de arriba de la boca. Es necesario que haya un espacio suficiente entre el pezón y el labio de abajo, para poner la lengua y pueda realizar correctamente el movimiento de succión.
• Para poder dar el pecho al bebé, conviene que no esté colocado en el codo si no delante del pecho con la nariz en el pezón. Así al tenerlo en el pezón, y al abrir la boca, el pezón quedará en la parte de arriba de la boca. 
• El niño debe estar pegado a la madre, juntando su tripa con la de la madre. 

Para que quede más visual la explicación, te dejamos un vídeo aclaratorio:

De todas formas, te recomiendo que acudas a tu matrona para que te asesore de la técnica más adecuada a tus necesidades y las de tu bebé. Así mismo, el pediatra puede valorar las posibles alteraciones anatómicas de la boca que le impidan un correcto agarre al pecho.

BIBLIOGRAFÍA

Paricio JM. Tabaco [Internet]. 27 de septiembre de 2017 [consultado 11 Nov 2019]. Disponible en: http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/tobacco/product/ 

Perna A. Como conseguir un agarre eficiente al pecho. Asesora de lactancia materna. Enero 2018 [ 11 de diciembre de 2019]. Disponible en: 

https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwia6KGQya3mAhVKqxoKHYziDmsQjRx6BAgBEAQ&url=http%3A%2F%2Famamantarconamor.com%2F2017%2F11%2Fcomo-conseguir-un-agarre-eficiente-al-pecho%2F&psig=AOvVaw1cxxXC4XSRf0AVXqxxcB2M&ust=1576152746782436

Mercado A. Agarre y dolor. 2015 [11 de diciembre de 2019]. Disponible en:

https://www.youtube.com/watch?v=vvJ37y03mko

Mastitis

Hola Julia según lo que nos explicas presentas síntomas típicos de la mastitis. 

A continuación le explicamos de qué trata la enfermedad, cómo solventar el problema y como reducir la fiebre y el dolor, pero a pesar de esto debería acudir a urgencias para que sea valorada por un facultativo.

La mastitis es una enfermedad en la cual se inflama el tejido mamario, dando lugar en ocasiones a una infección, causada más frecuentemente por el estafilococo aureus. Los síntomas típicos son dolor, hinchazón y enrojecimiento del pecho. Se puede presentar también fiebre y escalofríos derivados de la infección. 

Las causas principales que pueden haber causado la mastitis son:

• Obstrucción del conducto mamario: si no se produce un vaciado completo en cada toma, uno de los conductos mamarios puede sufrir una obstrucción que permite que la leche regrese por los conductos mamarios y se genere una infección.
• Bacterias que entran en la mama: las bacterias que se encuentran en la piel o en la boca del bebé pueden introducirse en los conductos mamarios por una grieta en el pezón o una apertura en el conducto mamario.

De cara a que pueda prevenir otras mastitis:

• Vacíe sus senos durante el amamantamiento.
• Antes de cambiar de mama, asegúrense de que su hijo está saciado porque se haya tomado toda la leche de esa mama, colóquelo entonces en el otro pecho para que pueda seguir mamando.
• Cambie la posición de amamantamiento en cada toma.
• Asegúrese de que el bebé se engancha correctamente mientras le da el pecho.

Técnica de extracción de leche manual

Masaje para la prevención de la congestión y la mastitis.

El tratamiento que debería seguir es:

• Primero deberemos mantener la lactancia materna y llevar a cabo un vaciado adecuado en las primeras 24 horas. Si no se soluciona a las 24 horas te pautarán antibiótico y además, le recomendarán beber mucha agua. Y si persiste fiebre y dolor, el médico le podrá prescribir paracetamol, puesto que se considera un medicamento de riesgo muy bajo que se puede tomar durante la lactancia sin generar efectos nocivos en la madre o el lactante. Tras ello si a las 48 horas con el antibiótico no mejora se hará un cultivo de la leche.

Continuar con la lactancia si se presenta mastitis es seguro y ayuda a eliminar la infección, pueden llegar a empeorar los signos y síntomas si se corta la lactancia materna de manera repentina.

Se brindará ayuda y apoyo, y se realizarán sugerencias para continuar con lactancia ajustando las técnicas de alimentación:

• Masajear las mamas, aplicar calor y vaciar por completo las mamas.
• Dar primero el pecho en el lado afectado.

POSICIONES PARA DAR EL PECHO:
Para el correcto drenaje de la mama, la barbilla del bebé se debe dirigir hacia la zona que queremos drenar. Te recomendamos las siguientes posiciones para darle correctamente el pecho a su bebé.

ALIMENTACIÓN:

La alimentación más adecuada durante la lactancia es seguir una dieta sana y variada. No existen alimentos prohibidos ni tampoco obligatorios. Sin embargo, es importante saber que hay alimentos que pueden afectar al bebé como por ejemplo el café o el alcohol. Pero en el caso de la comida picante no se alarme porque esto no afecta al bebé.
Mire aquí le dejamos algunos mitos sobre la alimentación en la lactancia para que se quede más relajada y solventemos todas sus dudas.

Espero que toda esta información te haya servido de gran ayuda. De todas formas, le dejo un vídeo sobre como tratar la mastitis y la importancia de no dejar de lado la lactancia. No olvides visitar a tu médico.

BIBLIOGRAFÍA

Mastitis. Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2019. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/mastitis/diagnosis-treatment/drc-20374834

Paricio Talayero J, Sánchez Palomares M, Landa Rivera L, Moyano Pellicer S, Casas Maeso N. ATC N02B: Analgésicos y Antipiréticos: Niveles de riesgo para la lactancia según e-lactancia.org [Internet]. e-lactancia.org. 2019. Disponible en : http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/atc-n02b-analgesic-antipyretics/group/

Madre lactante con un bebé de 7 días de vida, acude a la consulta de enfermería solicitando ayuda porque presenta heridas en ambos pezones, hasta ahora solo refería dolor, pero desde esta noche ha comenzado con sangrado tras el inicio de la toma. El bebé realiza 10 tomas en 24h, el enganche que tiene es superficial. El peso al nacimiento del RN fue de 3300kg, perdió 150 mgr durante su estancia en el hospital, pero en la actualidad ha recuperado lo perdido. Realiza 6 micciones de orina clara al día y 5 deposiciones amarillo mostaza. El bebé duerme y está tranquilo durante el día presentando señales de hambre cada 2-4 horas. 

Para realizar una lactancia eficaz y prevenir complicaciones, tanto en la madre como en el bebé, es primordial saber → Cuáles son los signos de una lactancia correcta.

En cuanto a la postura…

• Madre relajada y cómoda
• El bebé se sujeta muy pegado al cuerpo de la madre
• La cabeza y el cuerpo del bebé están alineados mirando al pecho de la madre.
• La barbilla del bebé toca el pecho.
• Todo el cuerpo del bebé está apoyado en la madre.
• Al acercar el niño, la nariz está frente al pezón.
• Contacto ocular entre la madre y el bebé.

En la succión…

• La boca del niño esta muy abierta
• Los labios están evertidos hacia fuera
• La lengua esta ahuecada alrededor del pezón y la areola.
• Las mejillas se ven llenas y redondeadas cuando succiona.
• Succiones profundas y lentas, con pausas.
• Se puede ver u oír al bebe cuando traga.
• Al mamar se observa movimiento mandibular hasta la oreja.

Signos de transferencia efectiva de la leche…

• Sudor alrededor de la boca del bebé.
• El bebé relaja gradualmente las manos y los brazos.
• El pecho se ablanda gradualmente durante la toma.
• Gotea leche del pecho contralateral.
• El bebé suelta el pezón por sí mismo cuando ha terminado la toma.

  ¿Qué recomendaciones hay para mejorar las grietas y el enganche? 

Se ha comprobado que las grietas son consecuencia de un mal enganche por lo que la primera recomendación es solucionar la causa, es decir, aprender a que el niño se enganche adecuadamente. Teniendo en cuenta los datos ofrecidos, el bebé se está alimentando adecuadamente, por tanto, el error esta en el método de administración.


La postura de la madre y el bebé al dar el pecho es primordial, para ello, hay diferente posturas, donde facilita que ambos estén cómodos y facilitar el enganche.

Calor local en zona externa de la mama y masajear la zona para ablandar la zona y mejorar la producción de la leche.

En cuanto ala curación de las grietas… 

El uso directo de la leche materna masajeada alrededor del pezón y areola y a continuación, secada al sol o al aire libre, ha mostrado ser una de las mejores intervenciones y más económicas para estimular la cicatrización y el mantenimiento  de  la  lactancia  materna debido a sus propiedades antiinflamatorias, antimicrobianas y la presencia de factores de crecimiento considerados como componentes curativos. Junto a ello, las compresas con agua tibia, pueden producir un efecto analgésico.

NO SE ACONSEJA lavar los pechos a menudo con jabón, porque reseca la zona y empeora las grietas. La madre no se debe duchar más de una vez al día.

Si con estos consejos no se mejorasen las grietas, se pasaría a utilizar los siguientes productos:

• Lanolina anhidra altamente purificada (HPA).
• Protectores del pezón tanto de silicona con o sin componentes de plata.
• Cremas a base de Dexpantenol y Colágenasa
• Apósitos de hidrogel
• Almohadillas de glicerina o apósitos con gel de glicerina
• Terapia láser.
• Tratamientos naturales: miel, esencia de menta, cúrcuma, caléndula, loe vera, manzanilla, cebolla, fruto del ziziyphus, cácara de papaya, cáscara de banana, 

Si tras las recomendaciones no se consigue enganche óptimo y mejoría clínica y desea inhibir la lactancia. ¿Qué recomendaciones hay para no abandonar la lactancia? 

Se recomienda la lactancia diferida, es decir, se puede seguir con la leche materna sin que el bebé succione directamente de la mama, extrayendo la leche y posteriormente administrarle al bebé con un biberón. De esa manera, el bebé no tendría contacto directo con el pezón, por lo que disminuirán las complicaciones que presenta actualmente.

Para la extracción de leche, se pueden utilizar dos formas:

La primera opción seria la extracción manual porque optimiza la cantidad extraída.

Si la madre no se encuentra cómoda utilizando esta técnica, se le recomendaría extrar la leche con un extractor de leche.

La leche extraída se puede conservar, hasta 6horas en temperatura ambiente sin apreciar el crecimiento bacteriano significativo. Aún y todo, se alteran algunas de sus propiedades, por lo que es preferible refrigerarla siempre inmediatamente. Si se mantiene refrigerada a 3 – 4º C puede utilizarse durante 24 – 48 horas. Congelada a – 20º C puede almacenarse hasta 3 meses.

¿Qué métodos se conocen para suplementar al recién nacido? 

• En caso de existir una indicación médica para la suplementación, se recomienda el uso de leche materna extraída como primera opción.
• Se puede utilizar leche materna donada, siempre y cuando provengan de bancos de leche materna y por tanto haya pasado los controles de calidad preceptivos.
• Se sugieren las fórmulas de inicio como suplemento de elección cuando no se disponga de leche materna extraída en niños sanos. Son leches elaboradas a partir de la leche de vaca y sustituyen a la leche materna para los lactantes sanos durante los 6 primeros. La alimentación con fórmulas artificiales puede aumenta los riesgos a corto y largo plazo. Las comercializadas en España tienen, a la concentración recomendada por el fabricante entre 80 y 82 kcal/dL, aportan parte de los carbohidratos en forma de dextrinomaltosa, la grasa contiene ácidos araquidónico y docosahexaenoico (ácidosgrasospoli-insaturados de cadena larga) y los minerales contienen suplementos de sodio, calcio y fósforo. Suelen aportar también L-carnitina y mayor cantidad de algunas vitaminas.
• Los suplementos multicomponente (“fortificantes”), tratan de productos que se pueden encontrar en forma de polvo o líquidos, los cuales tienen diferentes composiciones. Todos contienen proteínas o aminoácidos, carbohidratos, minerales y vitaminas en diferentes cantidades, junto con mayor cantidad de sodio, calcio y fósforo. El objetivo de que la leche humana suplementada aporte entre 80y85kcal/100mL.
• Fórmulas hidrolizadas.
  

BIBLIOGRAFÍA

De La Hoz D, Jiménez JF, Arroyo SR, Vásquez M, Álvarez L. Revisión sistemática de las causas y tratamientos para las grietas en los pezones durante la lactancia materna. Entramado [Internet] 2019 [consulta el 8 de diciembre de 2019];15(2): 218-228. Disponible en:https://revistas.unilibre.edu.co/index.php/entramado/article/view/5739/5341

Cañamero Pascual I. Lactancia materna para profesionales sanitarios ICB-Editores [Internet]. 2017 [consulta el 8 de diciembre de 2019]. Disponible en:

https://books.google.es/bookshl=es&lr=&id=BhkwDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PT8&dq=mejorar+enganche+superficial+lactancia&ots=sJf6dy2LHl&sig=B5W880_Hy5Z40_TV_F771p_VFJA#v=onepage&q=enganche&f=false

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna [Interntet]. Vitoria-Gasteiz. 2017 [consulta el 8 de diciembre de 2019]. Disponible en:

https://www.aeped.es/sites/default/files/guia_de_lactancia_materna.pdf

Lozano Almarza A, Martín Martínez B. Alimentación del lactante sano. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP [Internet]. Madrid. 2010 [consulta el 8 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/alimentacion_lactante.pdf

¡Hola Sofía! Gracias por tu pregunta, nos parece muy útil y una duda bastante frecuente, estamos encantados de darte una respuesta.

No es necesario que dejes la lactancia materna, hay muchas alternativas para adaptarlo a tu situación personal. La que nosotras te proponemos es, sacarte la leche y conservarla para que tu bebé pueda tomarla cuando tú no estés. Aquí te dejamos una serie de tips e información para aclarar tus dudas:

A la hora de extraer la leche lo primero es lavarse las manos con jabón. La higiene de la mama solo es necesaria si se ha aplicado crema o se ha sudado. Es recomendable realizar un masaje sobre los pechos antes de empezar la extracción, para facilitar la salida de la leche.

Para empezar la extracción, se apoya la copa del sacaleches sobre el pezón. Se puede usar un modelo individual, manual o uno eléctrico doble. Por último, la extracción se termina de manera manual.

Para conseguir más leche es mejor sacarse varias veces en un día que una única vez durante más tiempo. 

La extracción con sacaleches no debería doler. En caso de sentir dolor, probablemente es por usar una talla incorrecta de copa. Para saber que estás utilizando tu talla, debe entrar el pezón y un poco de areola, sin que el pezón llegue a tocar las paredes del embudo. Se debe tener en cuenta también que no entre mucha areola en el embudo, pues la talla tampoco sería la correcta.

A la hora de incorporarse a la jornada laboral, es importante hacer una reserva de leche los días previos. Unos 10 días antes puedes estimular la mama tras cada toma para ir aumentando progresivamente la producción de leche y posteriormente congelarla. Así tendrás leche disponible para el momento de la incorporación.

Para extraer la leche durante jornada laboral, debes informarte de tus derechos. Es importante que establezcas un horario que se parezca lo máximo posible a las tomas que le darías a tu bebé. Debes tener en cuenta el lugar de almacenaje y cómo mantener la  leche fría. Una buena alternativa es una neverita portátil.

En cuanto al lugar de extracción, depende de donde trabajes. La mejor opción sería un sitio tranquilo y cómodo. Puede ayudarte el informar a tus compañeros para que sepan donde estás y no estés estresada por el tiempo.

La leche puede ser extraída cada dos o tres horas entre las 6 y las 24 h. Lo recomendado es un total de 7 u 8 extracciones al día. Teniendo en cuenta que nuestro organismo produce mayor cantidad de prolactina por la noche, si te acuestas tarde o levantas pronto, este es el mejor momento para extraerla. No se recomienda estar más de 6 horas sin extraer la leche.

La conservación de la leche depende de su estado, en la siguiente tabla, te daremos la información sobre su almacenamiento de forma clara: 

Una vez almacenada, para descongelar la leche materna, se puede hacer de diferentes formas:
Se puede descongelar en el frigorífico unas 12 horas, también puedes poner el biberón o la bolsa de leche a descongelar en agua caliente, a unos 37 grados o a temperatura ambiente. 
Cuando se ha descongelado por completo, se puede mantener a temperatura ambiente unas 2 horas, o en el frigorífico unas 24.
Es importante no descongelar nunca la leche en el microondas ni en agua hirviendo, ya que podría dañar las propiedades nutritivas y protectoras y crear puntos calientes que puedan dañar a tu bebé
Si la leche descongelada no es consumida antes de dos horas, debes desecharla.

Puede que la leche tenga un olor desagradable debido a que la enzima lipasa se degrada. Este olor no significa que la leche esté en mal estado. Para que el bebé no la rechace debemos escaldarla, es decir, calentarla hasta que se forme una especie de "espuma" y después refrigerarla.

También puede darse el caso que el color de la leche sea diferente, para ello simplemente se ha de agitar el recipiente suavemente hasta que se alcance una consistencia homogénea. 

En cuanto a la leche de fórmula no tiene la misma calidad que la leche materna, ya que carece de anticuerpos, por lo que no proporciona al bebé la protección añadida contra infecciones y enfermedades que proporciona la leche materna. 

Por otra parte, la leche de fórmula no reproduce la complejidad de la leche materna la cual va cambiando a la par de las necesidades del bebé. Además, los bebés alimentados con lactancia artificial son más propensos a tener gases y a hacer deposiciones más duras.

Por lo que nosotras te recomendamos que uses la leche materna. 

En caso de que tu bebé rechace el biberón, una alternativa sería utilizar una botella con una tetina similar al chupete. Otra opción al biberón es el método dedo-jeringa, se introduce una jeringa de 1, 2'5 o 5 cm3 junto con el dedo meñique para estimular la succión. Por último, también se puede recurrir a la utilización de un vaso o taza.

Para terminar, la alimentación complementaria se puede empezar a introducir a partir de los 6 meses de vida, ya que es un momento adecuado para empezar a recibir otros alimentos además de la leche materna. Esta alimentación debe ser suficiente, debe tener una consistencia y variedad adecuadas, y administrarse en cantidades y frecuencias correctas, para que cubra las necesidades nutricionales del niño sin abandonar la lactancia materna.

BIBLIOGRAFÍA:

Padró, A. 10 trucos para extraer más leche. LactApp [Internet]. 2019 [consultado 11 Dic 2019]. Disponible en:  https://blog.lactapp.es/10-trucos-para-extraer-mas-leche/ 

Elana Pearl Ben-Joseph, MD. Lactancia materna frente a lactancia con leche de fórmula. Kids Health from Neumours [internet].  2015 [consultado 10 Dic 2019]. Disponible en: https://kidshealth.org/es/parents/breast-bottle-feeding-esp.html 

Organización Mundial de la Salud. Alimentación complementaria. OMS [internet]. 2005 [consultado 11 Dic 2019]. Disponible en:  https://www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/es/ 

Medela AG Barcelona. Extracción de leche en el trabajo: consejos y recomendaciones de madres. Medela [internet]. 2017. [consultado 11 Dic 2019]. Disponible en:  https://www.medela.es/lactancia/viaje-de-las-madres/extraccion-de-leche-en-el-trabajo 

Hospital for Sick Children. Leche materna: extracción para alimentar al bebé hospitalizado. About Kids Health. 2009 [consultado 11 Dic 2019]. Disponible en:  https://www.aboutkidshealth.ca/article?contentid=1845&language=Spanish

Padró, A. Conservación de la leche materna extraída [internet]. Albalactanciamaterna.org [consultado 11 Dic 2019]. Disponible en:  https://albalactanciamaterna.org/lactancia/tema-3-manejo-de-la-leche-materna/conservacion-de-la-leche-materna-extraida/